혈당 조절 장애를 일으킬 수 있는 키토 다이어트 주의
키토 다이어트는 탄수화물을 매우 낮게(보통 하루 50g 미만), 지방을 높게, 단백질은 보통 수준으로 먹어 케톤체를 주요 에너지원으로 쓰도록 유도하는 식사법입니다.
체중 감량과 공복혈당·당화혈색소(HbA1c) 개선이 보고되었으나, 체중 변화와 무관한 대사 이득은 일관되지 않고, 혈당 조절이 흔들리거나 이상지질혈증 같은 부작용이 나타날 수 있어 주의가 필요합니다.
혈당 조절에 미치는 긍정적 효과와 한계
메타분석에서는 제2형 당뇨 환자에서 공복혈당과 HbA1c가 평균적으로 유의하게 낮아지고 체중과 중성지방 개선이 동반되었다는 결과가 있습니다. 그러나 체중을 유지한 상태에서 10일간 키토 식단을 적용한 무작위 연구에서는 내당능·인슐린 감수성 개선이 나타나지 않았고, 경구당부하 후 인슐린 분비 반응이 오히려 증가하는 양상이 관찰되었습니다.
혈당 조절 장애가 생길 수 있는 위험
키토 식단 초기에 오심·구토·탈수와 함께 저혈당이 동반되는 사례가 보고되어 있으며, 일부 동물 연구에서는 저혈당 시 글루카곤 분비 반응이 둔화될 수 있다는 기전이 제시되었습니다. 반대로 철저한 탄수화물 제한과 인슐린·경구약 조정 실패가 겹치면 고혈당 또는 케톤 상승을 동반한 대사 불안정이 발생할 수 있습니다.
유글리세믹 당뇨병성 케톤산증(EDKA) 위험
키토 식단은 케톤 생성이 늘어나는 식단 특성상, 특히 SGLT2 억제제 복용자에서 정상 또는 경한 혈당임에도 케톤산증이 생기는 유글리세믹 DKA 위험을 높일 수 있습니다. 새로 진단된 당뇨병 환자에서 엄격한 키토 식단이 단독 유발 요인으로 작용해 유글리세믹 DKA가 발생했다는 사례 보고도 있으며, 진단과 회복에 더 긴 시간이 걸릴 수 있습니다.
장기 안전성 이슈
장기 키토 식단은 일부 연구·사례에서 LDL 콜레스테롤 상승, 고지혈증, 간 기능 이상 위험과 연관될 수 있어 지질·간수치의 정기 모니터링이 권장됩니다. 심혈관 위험에 대한 종합 평가는 여전히 논쟁적이며, 지방 섭취 구성과 탄수화물 제한 강도에 따라 지질 반응이 달라질 수 있습니다.
당뇨 유형별 고려사항
제2형 당뇨: 체중 감량을 동반하면 HbA1c와 중성지방이 개선될 수 있으나, 약물 감량·중단은 자가혈당과 케톤을 보면서 단계적으로 진행해야 합니다.
제1형 당뇨: HbA1c와 인슐린 요구량이 줄었다는 사례가 있으나, 저혈당·DKA·LDL 상승 등 위험이 동반될 수 있어 전문의 감독 하에서만 시도해야 합니다.
약물과의 상호작용 주의
SGLT2 억제제 복용자는 키토 식단에서 유글리세믹 DKA 위험이 증가하므로, 식단 전환 시 약물 중단·대체를 포함한 계획을 의료진과 반드시 상의해야 합니다. 인슐린·설폰요소제·메글리티나이드는 저혈당 위험이 있어, 탄수화물 섭취를 급격히 줄일 때 용량 조정과 잦은 모니터링이 필요합니다.
모니터링 체크리스트
혈당: 식전·식후·야간 저혈당을 포함해 초기 2~4주는 자주 측정하고, 변동성이 클 경우 목표 탄수화물 섭취량과 약물 용량을 재조정합니다.
케톤: 공복 케톤과 증상(구토·복통·과호흡·탈수)이 있을 때 소변·혈중 케톤을 확인하고, 케톤 상승·메스꺼움·호흡 곤란 시 즉시 진료를 받습니다.
지질·간·신장: 4~12주 간격으로 LDL-C, TG, AST/ALT, eGFR을 확인하고, 이상 시 지방원 재구성(불포화지방 위주)과 탄수화물 탄력적 상향을 검토합니다.
안전한 식단 설계 팁
탄수화물 단계적 감량: 하루 20~30g 극저탄보다는 50~100g 저탄으로 시작해 혈당·케톤 변화를 보며 조정하면 급격한 저혈당·케톤 급등을 줄일 수 있습니다. 지방의 질: 포화지방 비중을 낮추고 올리브유·견과류·등푸른생선 등 불포화지방 위주로 구성해 지질 이상 위험을 줄입니다. 단백질 적정: 과도한 단백질은 당생성을 늘릴 수 있으므로, 체중 1kg당 1.0~1.5g 범위를 기본으로 개인 상태에 맞춥니다.
중단·전환이 필요한 신호
지속적 저혈당·어지럼·심한 피로, 복통·구토·빠른 호흡과 함께한 케톤 상승, LDL 급증·간수치 상승이 반복되면 중단을 고려하고 전문 평가를 받습니다. SGLT2 억제제 복용 중이거나, 임신·수유·신장질환·췌장질환 병력이 있다면 키토 식단은 피하거나, 대체 식사법(지중해식 저탄고섬유 등)을 검토합니다.
대안 식사법과 비교
지중해식 저탄수는 HbA1c 개선은 유사하면서도 LDL 상승 위험이 적고, 채소·통곡·불포화지방 중심으로 장기 지속 가능성이 높다는 보고가 있습니다. 따라서 당뇨·대사질환 환자는 본인 약물·지질 프로필·지속 가능성을 기준으로 키토·저탄·지중해식 중에서 의학적 감독 하에 선택하는 것이 바람직합니다.
키토 다이어트 실천 요약
– 목표: 저혈당·케톤산증을 피하면서 체중·HbA1c·지질을 개선합니다.
– 도구: 자가혈당·케톤·지질·간신장 수치 정기 점검을 기본으로 합니다.
– 조건: SGLT2 억제제, 인슐린 조정, 1형 당뇨, 임신·신장질환 등 고위험군은 반드시 전문의 감독 하에 진행합니다.
– 대안: 지중해식 저탄·균형 식단도 유효하므로 장기 지속성과 안전성을 함께 고려합니다.
키토 다이어트 저혈당 예방 식단
키토 식단을 시작할 때는 탄수화물을 갑자기 20g 이하로 줄이지 말고, 2주 정도 75~100g 저탄수 단계로 적응한 뒤 50~70g, 20~50g 순서로 단계적으로 낮춥니다. 이렇게 하면 저혈당과 어지럼, 피로 같은 초기 부작용을 줄일 수 있습니다.
모든 식사와 간식은 복합탄수화물에 단백질과 지방을 함께 배치해 흡수를 느리게 합니다. 섬유소가 많은 채소, 통곡, 콩류(양은 조절), 견과류, 올리브오일, 생선 지방을 활용하면 혈당 낙폭을 완만하게 만들 수 있습니다.
운동 전·중·후에는 혈당 구간과 운동 시간에 맞춰 추가 탄수화물을 계획적으로 보충합니다. 특히 인슐린이나 설폰요소제를 쓰는 경우, 운동성 저혈당을 막기 위해 운동 전 혈당 확인과 소량 탄수 보충이 필요합니다.
일일 구성 가이드(저탄→키토 전환 2주, 총 탄수 75~100g)
목표는 저혈당 없이 안전하게 케톤 적응을 준비하는 것입니다. 권장 배분은 아침 25g, 점심 25g, 저녁 20g, 간식 5~30g(운동·취침 전 상황에 따라 가감)입니다.
아침(탄수 20~25g)
스크램블에그 2개 + 아보카도 1/4개 + 혼합 채소 소테 + 베리 1/2컵, 또는 그릭요거트 1컵 + 베리 3/4컵 + 아몬드 15알 + 치아씨 1작은술을 권합니다. 단백질·지방·섬유를 함께 넣어 흡수를 완만하게 합니다.
점심(탄수 20~25g)
닭가슴살 샐러드(잎채소 듬뿍, 올리브오일 드레싱) + 퀴노아 1/3컵 또는 통밀빵 1/2장, 혹은 두부·달걀 프리타타 + 통곡빵 1/2장 + 올리브오일 드레싱 샐러드로 구성합니다.
운동 전 간식(선택, 탄수 10~20g)
사과 1/2개 + 땅콩버터 1큰술, 바나나 1/2개 + 치즈 1회분, 통곡 크래커 2~3장 + 견과류 소량 중에서 고릅니다. 60분 이상 또는 고강도 운동은 체중 1kg당 0.5~1.0g 탄수를 시간당 분할 보충하는 전략이 안전합니다.
저녁(탄수 15~20g)
연어·고등어 구이 + 올리브오일 구운 채소 + 현미 1/3컵 또는 콜리플라워 라이스 1컵, 또는 소고기 미트볼 토마토소스 + 구운 채소 + 통곡 파스타 3/4컵 이하로 조합합니다.
취침 전 간식(상황별, 탄수 10~20g)
야간 저혈당 위험(활동량 많음, 알코올 섭취, 취침 전 혈당 낮음)이 있으면 통곡 크래커+치즈, 요거트+그래놀라 소량, 반쪽 샌드위치를 선택합니다. 모두에게 항상 필요한 것은 아니며, 위험도가 높은 날에 개별화해 적용합니다.
키토(하루 탄수 20~50g)로 낮출 때 안전장치
2주 전환식(75~100g) → 2주(50~70g) → 목표(20~50g)로 천천히 내립니다. 비전분 채소(잎채소, 브로콜리, 버섯), 양질 단백질, 불포화지방(올리브오일, 견과, 등푸른생선)을 기본으로 하고, 탄수화물 ‘0’에 집착하지 않습니다.
약물을 쓰는 경우에는 먼저 의료진과 상의합니다. 인슐린·설폰요소제는 저혈당 위험, SGLT2 억제제는 유글리세믹 케톤산증 위험이 있어 용량 조정이나 대체가 필요할 수 있습니다.
일주일 예시 메뉴(요약)
월: 아침 스크램블에그+아보카도 / 점심 닭샐러드+퀴노아 소량 / 저녁 연어+구운채소+콜리라이스 / 간식 운동 전 과일 1/2개+치즈
화: 아침 요거트+베리+견과 / 점심 두부 프리타타+통곡빵 1/2 / 저녁 소고기볼+채소+통곡 파스타 소량 / 간식 취침 전 크래커+치즈(필요 시)
수: 아침 달걀 머핀+채소 / 점심 병아리콩 샐러드 소량+닭가슴살 / 저녁 흰살생선+퀴노아 소량 / 간식 운동 전 바나나 1/2+땅콩버터
목: 아침 코티지치즈+오이·토마토 / 점심 칠리 콘 카네(콩 적정)+샐러드 / 저녁 닭다리 로스트+콜리라이스 / 간식 요거트+그래놀라 소량
금: 아침 오믈렛+시금치+치즈 / 점심 렌틸수프 소량+샐러드 / 저녁 고등어구이+구운채소 / 간식 통곡빵 반쪽+삶은 달걀
토: 아침 아몬드밀크 스무디(베리 소량) / 점심 칠면조 샐러드 / 저녁 두부 채소볶음+현미 1/3컵 / 간식 견과 한 줌
일: 아침 요거트 볼 / 점심 달걀·아보카도 샐러드 / 저녁 닭가슴살 스테이크+채소 / 간식 취침 전 반쪽 샌드위치(활동 많았을 때)
운동·알코올·수면과의 연계
운동 전 혈당이 90~150mg/dL면 대부분의 유산소 운동에 안전하며, 장시간·고강도 운동은 추가 간식을 준비합니다. 알코올은 야간 저혈당을 높이므로 양을 줄이고 마신 날은 취침 간식을 개별화해 고려합니다. 수면 부족은 다음 날 혈당 변동을 키우므로 일정한 취침 시간과 충분한 수면을 유지합니다.
모니터링과 중단 신호
초기 2~4주 동안 식전·식후·야간 혈당을 자주 확인합니다. 어지럼, 식은땀, 손떨림, 혼미감이 반복되면 탄수 섭취를 상향하고 약물 용량을 의사와 조정합니다. 구토·복통·빠른 호흡·갈증과 함께 케톤이 상승하면 즉시 진료를 받습니다.
키토 다이어트 한눈에 보는 요령
단계적 저탄 전환으로 저혈당 위험을 줄입니다. 각 식사에 단백질·지방·섬유를 함께 배치해 흡수를 완만하게 합니다. 운동·야간에는 상황별로 복합탄수 간식을 전략적으로 사용하고, 수분·전해질을 충분히 보충합니다.